剖宫产术后伤口裂开要怎么处理？凹叶瑞香

剖宫产术后伤口裂开要怎么处理？

妇产科术后切口并发症患者，如三次剖宫产术后切口疝、三次剖宫产术后切口排线头一年、子宫切除术后切口感染半年两次二期缝合均失败等等，都是麻烦案例，剖宫产术后伤口裂开要怎么处理？接下来，天医网小编就带你了解一下吧！下面将结合临床实际（外院病例）一下切口感染的处理经验和预防细节。先一个来自外院的案例患者，剖宫产术后7天，出院时，原本愈合良好的伤口，却裂开了，表面风平浪静，皮下波涛无腺杜鹃汹涌（患者自拍照）入院后相关检查，从CT看，下腹壁的深部和脂肪层均有感染和积液，证实了皮下的「波涛汹涌」例行公事的细菌培养，但是不使用抗生素入院时查了血常规，伤口好了，没有复查，肯定正常的与患者和家属沟通，拟使用改良封闭式负压引流处理伤口，大约时间4～6天，然后二期缝合，观察两天，即可出院（负压引流，可以不使用抗生素，可以正常哺乳，若条件好，可以使用移动负压源，不需要住院）。我这样一步一步处理第一步伤口床的准备彻底清理切口感染灶，床边接负压引流，使用双氧水、盐水流动冲洗感染的切口，传统的棉球蘸洗伤口，没有这个清洗彻底第二步使用医用无菌海绵、吸痰管、头皮针、贴膜按VSD原理密封切口，吸痰管接负压源，压力范围8～12K类似这个案例更换第一次负压海绵后再次更换负压后第三步创面肉芽颗粒红润，二期缝合（提醒是全层缝合，禁忌皮下缝一层，已遇到二期缝合时分层缝合，结果就是切口再感染，前后达6个月）第四步二期缝合观察两天后出院，回到当地拆线，患者拍照发给我（患者很满意）什么是封闭式负压引流技术？它是一种创面治疗方式，将医用无菌海绵材料覆盖于创面，并贴膜进行封闭，连接负压动力源，使局部出于负压环境，将创面坏死组织及渗液通过引流管排出鳞毛椴体外，为创面修复和后期创造良好生长环境。如大家耳熟能详的VSD，因为贵，一套需要几千块，比较高大上，妇产科未能普及。介绍一部专著《负压封闭引流技术》，这本专论介绍了由德国的W．Fl膜叶贯众eischmann医师原创，裘华德教授引进并经他和他的同事们发展、改良了的新型引流技术——负压封闭引流技术。这一技术明显改善了引流效果，能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，大幅度减少抗生素的应用，有效防止院内交叉感染发生，缩短住院时间，减轻病人痛苦，减少医务人员工作量。什么是改良封闭式负压引流技术？传统VSD套装太贵，两三千的套装不是每个病人都用得起，贵了，更容易加重医患矛盾，为了省钱，还得治病，就「改良」一下。除了医用无菌海绵需要另外购买外，其它组成材料均是临床常见的，如胃管、吸痰管、头皮针、3M贴膜、中心负压源或负压引流机。此病例的海绵零售价格不到500元，隔2天一换，平均每天不到200元。封闭式负压引流的促进伤口愈合的机理刺激组织生产更多的新生血管；负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡；提供一个湿润的环境；清除坏死组织；减少创面的细菌数量；减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）；增加创面血流，通过增加毛细血管充盈；增加从创面的淋巴引流，机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压，这些改变是另一个加快水肿和废物排除的原因等等。二期缝合的小小建议当创面的肉芽红润时，即可局麻下全层缝合，间断全层缝合，打结适当紧度；禁忌皮下缝一层，已遇到外院妇科二期缝合时分层缝合，结果就是切口再感染，原因是皮下的线结是异物，它上面的细菌是感染源，前后6月才愈合。个人经验总结这个方法处理腹部切口感染，效果确切，愈合时间确切，缩短住院时间，减少投诉或纠纷；充分的引流，没有必要使用抗生素，不影响哺乳；处理切口感染自信，能获得患者的信任。

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